Семинар 2 - доклад Е.И. Велиева

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И НОВАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.
Е.И. Велиев

Достижения в исследованиях изменили концепцию лечения простатита. Периоды изменений можно условно разделить на несколько этапов. Новый взгляд на исторические аспекты и окружающие это заболевание мифы улучшит понимание синдрома и его значимости для пациента. Хочется верить, что урологи и пациенты, страдающие ХП, могут надеяться на значительные достижения, которые могут улучшить состояние проблемы в целом.

Период «открытий» (1850 1920 гг.)

• Простатит признан как нозологическая единица
• Попытки определить причины и лечебную стратегию

Простатит как клиническая единица известен с начала 1800-х гг. Было известно, что простуда, сексуальные излишества, алкоголь, езда на лошади приводят к возникновению болезни.
1906 сообщения о первых исследованиях СПЖ

Период «просвещения» (1921 1955 гг.)

• Микробная этиология
• Важность присутствия лейкоцитов
• Массаж простаты как принципиальное лечение
• Тепловая терапия
• Начало применения антибиотиков

В конце 20-х гг. установлено, что большинство, но не все простатиты имеют микробную этиологию. Массаж простаты до 40 г. без антибиотиков и после 40гг. c АТБ стал основным методом лечения.

Период противоречий (1956 1967 гг.)

• Концепция абактериального простатита
• Важность лейкоцитов вопросительна
• Сомнительна значимость бактериальных культур

В 50-х гг. установлено, что процесс в предстательной железе может носить абактериальный характер.

Период современного изучения (период стагнации) (1968 1995 гг.)

• Предложена техника Maers-Stamey
• Введена традиционная классификация
• Обосновано рациональное использование антибиотиков
• К простатиту перестали относиться как к проблеме
• Стагнация исследований

Период «нового просвещения» (1996 -? гг.)

• Работы NIH по хроническому простатиту (1995)
• Классификация NIH
• Появление результатов новых исследований

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПРОСТАТИТА
ХП конкурирует с аденокарциномой и доброкачественной гиперплазией простаты по частоте визитов к врачу и актуальности.

• В начале 90-х гг. с ХП было связано более 2 миллионов визитов к врачу в год в США
• 7% всех визитов к урологу и 1% визитов к врачу общей практики связаны с ХП
• Практикующий уролог видит 150 250 пациентов с ХП ежегодно
• Только треть этих пациентов появились впервые

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА
Традиционная классификация

• Острый бактериальный простатит
• Хронический бактериальный простатит
• Абактериальный простатит
• Простатодиния

Однако у 50% пациентов имеют место симптомы простатита, но нет нарушений со стороны ПЖ. Эти издержки классификации являлись одной из причин, по которой пациенты лечились от инфекции ПЖ и воспаления, которых в реальности не существовало.

Классификация NIH (Bethesda,1995)

• Категория I. Острый бактериальный простатит
• Категория II. Хронический бактериальный простатит
• Категория III. Хронический абактериальный простатит / хронический тазовый болевой синдром
  • Категория IIIА. Синдром тазовой хронической боли (воспалительного генеза)
  • Категория IIIB. Синдром тазовой хронической боли (невоспалительного генеза)
• Категория IV. Асимптоматический простатит

Кат 1 острое воспаление простатических желез
Kат 2 рецидивирующая ИМП и хроническая инфекция простаты
Kат 3 дискомфорт или боль в области таза по крайней мере 3 месяца с различными ирритативными или сексуальными симптомами
Kат 3А лейкоциты в эякуляте / секрете ПЖ/3 порции
Kат 3Б отсутствие лейкоцитов в эякуляте
Kат 4 очевидность воспаления в биоптате, эякуляте, секрете ПЖ

Классификация была предложена в 1995 году, а в 1998 году Первый международный соласительный рабочий семинар рекомендовал классификацию как целесообразную.


РАЗЛИЧИЯ В ОБСЛЕДОВАНИИ

• Начальная порция мочи
• Средняя порция
• Массаж простаты
• Секрет простаты
• Третья порция

• Порция мочи до МПЖ
• Массаж простаты
• Порция мочи после МПЖ

Уязвимым может быть лишь отсутствие первой порции для исключения уретрита, но главная проблема в цетнрифугировании, а страдает только наглядность.

© Copyright 2000 ООО «Андрос»
При перепечатке ссылка на сайт и авторов докладов обязательна